Что нужно знать при обморожении?

Что нужно знать при обморожении?

01.12.2017

Поражения холодом не является редкостью для средней полосы России. По литературным данным, зимой в Москве в отдельные дни с высокой влажностью и сильным ветром, пострадавшие с отморожениями составляли 10-15% от экстренно госпитализируемых больных.

Под влиянием охлаждения может развиваться как местная, так и общая холодовая травма. Их тяжесть определяется величиной температуры и продолжительностью ее действия. Вероятность и тяжесть холодовой травмы зависят, кроме того, от следующих фак-торов, увеличивающих величину теплопотери; влажности (мокрая обувь, одежда или пребы-вание в холодной воде); движения воздуха (сильный, шквальный ветер, метель); ухудшения местного кровообращения, чему способствуют ношение тесной обуви, одежды, длительное пребывание в вынужденном положении, а также сосудистые заболевания, невриты, предыду-щие отморожения, усталость, истощение, голод, перенесенные инфекционные заболевания.

В мирное время большое количество холодовых травм встречается у людей, находящихся в состояние алкогольного опьянения.

Местная холодовая травма

Наиболее частой локализацией отморожений являются нижние конечности, а именно стопы, на втором месте кисти, затем выступаю­щие части лица — нос, уши, щеки.

Основной причиной Холодовой травмы считается нарушение кровообращения в результате спазма сосудов - ишемия (при отморожениях, возникающих при температуре до -30°С).

При воздействии сверхнизкой температуры — минус 30—40°С и ниже на первый план выступает непосредственное разрушающее дей­ствие низкой температуры.

Возникающий спазм периферических сосудов приводит к уменьшению теплопотери с по­верхности тела и поддержанию кровоснабжения жизненно важных внутренних органов — сердца, мозга, почек, печени и др. Характерно возникновение мышечной дрожи и других адаптивных реакций, на­правленных на поддержание необходимой температуры внутренних органов. При продолжении действия холода возникает замедление, вплоть до полной остановки, тока крови в сосудах, главным образом в мелких.

Клиника

При местной Холодовой травме обычно отмечается побледнение и похолодание кожи, потеря чувствительности или парестезии в виде покалывания, жжения и т.д. После согревания развивается отек кожи, через некоторое время появляются пузыри, при глубоких отморожениях возникает омертвление тканей - некроз. Одним из ранних благопри­ятных признаков поверхностного повреждения является потепление и восстановление чувствительности после согревания. Усиление болей и отсутствие чувствительности после согревания более характерны для глубоких отморожений.

По глубине поражения отморожения делятся на четыре степени: I и II степени относят к поверхностным отморожениям,  III и IV степе­ни — к глубоким.

При I степени

поражаются поверхностные слои кожи. 

Признаки некроза микроскопически не определяются. После согревания бледная кожа становится на некоторое время красной или синюшной, может отмечаться шелушение. Нормализация состояния кожи происходит в течение одной недели.


При II степени

погибает часть эпидермиса, что приводит к его отслаиванию и образованию пузырей, наполненных экссудатом, чаще светлым.

Граница омертвения проходит не глубже сосочково-эпителиального слоя кожи. Примерно через неделю такие пузыри спадаются и еще примерно через две-три недели наступает полное восстановление кожного покрова.


При III степени

граница некроза тканей проходит в нижних слоях дермы или на уровне подкожной жировой клетчатки.

Образующиеся пузыри часто содержат геморрагический экссудат, дно их некротизировано, нередко сине-багрового цвета, не чувствительно к болевым раздражениям. После отторжения омертвевших тканей образуются гранулирующие раны.


При IV степени

кроме того, некротизируются и подлежащие мягкие ткани, нередко с вовлечением костно-суставного аппарата. При глубоких повреждениях отморожения часто сопровождаются общей реакцией организма, пораженная часть тела резко отекает, становится темной, при неблагоприятном течении возможно развитие гангрены.

При глубоких отморожениях течение раневого процесса нередко осложняется развитием абсцессов, флегмон и гнойных затеков. Учи­тывая, что отморожения, чаще всего, локализуются в области стоп и кистей, имеющих в своем составе большое количество суставов, покрытых относительно тонким кожно-жировым слоем, при отморо­жениях IV степени часто развиваются поражения костно-суставного аппарата.


Лечение

Для согревания отморожений используют либо теплоизолирую­щие повязки — толстые ватно-марлевые повязки с включением слоя компрессной бумаги или полиэтиленовой пленки (в полевых усло­виях возможно использование других доступных теплоизолирующих материалов — поролона, одеял и т.п.). Либо при поступлении в теплое помещение проводят медленное согревание в теплой воде, начиная с температуры + 17—18°С. Это связано с тем, что при температуре окру­жающей среды ниже + 15°С тело начинает терять тепло, а при большей начинает согреваться. Проводят общее согревание организма (горячее питье, сухая теплая одежда и др.). 

Местное лечение поверхностных отморожений I—II степени обычно требует только наложения асептических повязок. К пузырям, возникающим при II степени, рекомендуется щадящее отношение. Наиболее вероятным местным осложнением может быть нагноение пузырей.

Развитие некроза тканей при глубоких отморожениях обычно требует проведения хирургического лечения. При отморожениях III степени после отторжения или удаления некроза образуются гранули­рующие раны, закрытие которых проводится при помощи кожной пла­стики. При отморожениях IV степени хирургическое лечение глубоких отморожений, чаще всего, включает ампутации и экзартикуляции.

Категорически запрещается:

  • растирать обмороженную поверхность снегом, жесткой тканью;
  • подвергать место отморожения интенсивному тепловому воздействию (горячая ванна, грелка, обогреватель);
  • растирать поврежденную кожу маслом, жиром, спиртом;
  • самостоятельно вскрывать пузыри и удалять некротизированные ткани.
Помимо местных отморожений, при длительном воздействии холода может развиваться общая холодовая травма (гипотермия).

Общая холодовая травма (гипотермия)

Общим переохлаждением или гипотермией считается состояние организма, при котором температура внутренних органов опускается ниже +35°С, что можно определить измерением ректальной темпера­туры.

Характерной особенностью процесса замерзания является его стадийность. Различают три последовательные стадии развития общей Холодовой травмы: 1) легкая (адинамичная); 2) средняя (ступорозная); 3) тяжелая (судорожная).

При легкой (адинамичной) стадии внутренняя температура тела снижается ниже +35°С. После первоначальной реакции на холод в виде возбуждения — озноба, учащения дыхания, пульса, легкого повышения АД, появления «гусиной» кожи, в результате снижения температуры внутренних органов происходит угнетение их функции — уменьшается частота дыхания, сердцебиений и др. Сознание сохраняется, однако появляется вялость, апатия, сонливость, адинамия. Могут отмечаться нарушения координации движений, зрения, галлюцинации (напри­мер, ощущение пребывания в теплом помещении).

Средняя — ступорозная стадия. При этой стадии температура внутренних органов снижается примерно до +30°С. На первый план выступает резкое угнетение сознания. Отмечается его спутанность, нарушение речи, движений, отсутствие мимики, ослабленные рефлексы. Возникает ступорозное состояние. Кожные покровы бледные, иногда с мраморным оттенком. Объем дыхания снижен, отмечается редкий пульс

При тяжелой — судорожной стадии, температура внутренних ор­ганов опускается ниже +30°С. В этой стадии угнетаются все основные жизненные функции. Характерно развитие судорожного сокращения и повышение мышечного тонуса мышц. Попытки распрямить конеч­ности встречают сопротивление. Сознание отсутствует, рефлексы ослабевают. Возникает резкая брадикардия, гипотония, дыхание редкое, поверхностное, прерывистое, ослабевает сила сердечных со­кращений.

При дальнейшем падении температуры может возникнуть клиническая картина «мнимой смерти», при которой дыхание, пульс и АД становятся едва уловимы, рефлексы могут не определяться.

Вместе с тем следует отметить, что тяжелое состояние обладает потенциально достаточно высокой обратимостью при проведении адекватного лечения.

Смерть наступает при падении внутренней температуры тела до +25—22°С. Основной причиной смерти является угнетение функции ЦНС, вазомоторного и дыхательного центров. Оледенение тканей на­ступает при температуре -8°С и ниже.

После согревания организма наступает реактивный период.

Как правило, отмечается вялость, усталость, сонливость, скован­ность движений, головная боль.

Лечение

Оказание лечебной помощи пострадавшим с общей холодовой травмой должно быть направлено на:
  1. согревание организма;
  2. восстановление адекватного кровообращения и дыхания;
  3. профилактику и лечение общих и местных осложнений.
Первоочередной задачей при оказании первой помощи является быстрое восстановление нормальной температуры тела. Согревание может быть активным или пассивным, внутренним или внешним.

Самый простой и безопасный метод с которого следует начинать лечение у большинства больных с легкой гипотермией — это пассивное внешнее согревание (теплая одежда, одеяла и теплое помещение). При этом гипотермия устраняется за счет собственных механизмов тепло­продукции; температура тела может повышаться на 0,5— 2,0°С в час. Активное внешнее согревание состоит в применении внешних источников тепла (одеяла с электроподогревом, рефлекторы, теплые ванны). Согревать следует только грудную клетку, в противном случае возможны осложнения:
  • во-первых, расширение сосудов при воздействии тепла на кожу устраняет важный механизм поддержания АД и может вызвать шок;
  • во-вторых, при расширении периферических сосудов холодная кровь поступает из них в центральный кровоток и еще больше снижает температуру органов грудной клетки.
При легкой степени общего охлаждения бывает достаточно одного согревания. Положительное воздействие оказывает горячее питье. При средней и тяжелой степени охлаждения лечение должно проводиться с учетом оказания реанимационной помощи.

Мы используем cookie. Это позволяет нам анализировать взаимодействие посетителей с сайтом и делать его лучше.
Продолжая пользоваться сайтом, вы соглашаетесь с использованием файлов cookie.